“超级疟疾”蔓延
时间:2017-12-07

  “超级疟疾的传播” - 新闻 - 科学网

  柬埔寨Pailin的孩子们在蚊帐里休息,那里有一种超级疟疾正在发生。照片提供:PAULA BRONSTEIN

  今年3月份,在东南亚地区,一种对广泛使用的药物组合产生抗药性的疟疾寄生虫正在肆虐。这种使主流疗法无效的疟疾正在东南亚蔓延。它迅速从柬埔寨西部经泰国北部到达老挝南部,现在甚至在越南南部降落,造成治疗失败率惊人。

  此外,泰国曼谷Mahidol的牛津热带医学研究所在10月份发表的“柳叶刀感染性疾病”杂志上发表的一篇文章说,疟原虫可以抵抗青蒿素联合治疗(ACT),在大湄公河流域该地区广泛蔓延,成为该地区的主要疟原虫。研究人员警告说,如果没有有效的控制,超级疟疾的传播可能会进一步蔓延。

  当然,这不是这个地区目前唯一的坏消息。研究人员说,超级疟疾也可能到达非洲,其中90%的疟疾死亡发生。结果,后果可能是灾难性的。

  研究小组负责人尼古拉斯•怀特(Nicholas White)敦促世界卫生组织(WHO)将其列为国际关注的突发公共卫生事件。疟疾耐药已经成为公共卫生事件,需要尽快解决。他说。

  但是这引起了媒体对超级巨人的炒作,怀特的警告激怒了许多在这里沾染个人仇恨和长期怨恨的知名疟疾研究小组,世界卫生组织专家认为这个报道并不新鲜,并谴责白队“狼的做法是狼。

  寄生虫对抗疟药物的耐药性是一个严重的问题。但是我们不能制造不必要的恐慌。世卫组织全球疟疾项目负责人佩德罗·阿隆索在一份声明中说。

  然而,这些批评者并没有质疑团队对恶性疟原虫的遗传学研究,但他们否认这是灾难性的。美国哈佛大学疟疾研究员Dyann Wirth说:这不是一个超级bug,他主持由世界卫生组织召集的一组专家去评估去年12月份发布的团队的数据,说这个数据还没有达到世界恐慌的水平。

  今年5月,白队还对泰国和老挝的“柳叶刀传染病”进行了广泛的分析,现在他们报告超级疟疾已经到达越南南部了,我们希望尽快公布这些信息。牛津热带医学研究所(Mahidol)新文章的合着者Arjen Dondorp说。

  文章详细介绍了疟疾寄生虫如何遗传突变,以抗青蒿素和哌喹等主要抗疟药物。早在2007年,柬埔寨就发现了超级疟疾,柬埔寨,泰国,缅甸,老挝和越南爆发疫情。

  ACT是指青蒿素或其衍生物与五种组合之一的配对。目前,世界各地使用不同的组合。他们一起工作:青蒿素快速击中,在几个小时内杀死疟原虫,而持续时间长的合作药物可以消除网络。白一直是ACT的最可靠的支持者之一,被誉为疟疾的黄金疗法。

  2008年左右,包括Dondorp小组在内的两个研究小组发现,柬埔寨西部的疟疾寄生虫正在对青蒿素产生抗药性。怀特警告说,青蒿素的流失可能导致二十世纪八十年代的氯喹灾难再次发生,当时耐药寄生虫从大湄公河流向非洲,造成数百万人死亡。他多次攻击世卫组织对这一威胁和严重的官僚问题的缓慢反应。

  研究人员首先使用患者的信号追踪青蒿素耐药性疟原虫的传播,然后利用寄生虫的Kelch13或K13基因中的多个突变作为抗性的分子标记,当检测MDR-疟疾时,研究人员最初受到缺乏哌拉西林耐药的标志,但现在plasmepsin 2基因可以帮助。

  怀着新的工具,白队表示已经找到了一个不祥的模式。疟疾寄生虫的K13基因之一携带C580Y突变,同时它也具有哌拉西林耐药性。这种寄生虫是在柬埔寨拜林发现的。

  马里兰大学医学院的Chris Plowe说新的证据非常强大和令人担忧。 Plowe指出,对氯喹和磺胺多辛等老年疟疾药物的抵抗也出现在拜林,然后广泛传播,但原因不明。如果从柬埔寨到越南的多药耐药性蔓延,将会蔓延到其他地方。他说。

  这个模型比较熟悉。英国伦敦全球抗疟疾药物耐药网络负责人Philippe Guerin表示,理论上的风险已经成为现实。

  然而,在去年12月份的白皮书发表文章后,世卫组织专家组提出了许多观点。尽管白队相信K13 C580Y在大湄公河次区域的某些地区占据主导地位,但世界卫生组织在3月份谨慎的报告中表示,在大湄公河地区,情况并非如此,多个或更多的疟疾寄生虫。

  尽管他们也承认传播到非洲的风险不容忽视,但他们认为,由于各种遗传因素降低寄生虫在新环境中起飞的可能性,可能性相当低。即使非洲超级疟疾到来,世界卫生组织专家也表示,随着非洲国家疟疾方案的实施和药物疗效的监测,非洲也比80年代更能应付这种情况。

  小组建议在湄公河,非洲和其他地方更密切地监测K13 C580Y病毒,以便其他国家能够迅速采取行动,必要时可以迅速更换药物。但Dondorp等人预测,甲氟喹耐药性将迅速出现。

  邓伯担心持续的争论和相互矛盾的言论可能会给参与国造成混乱,并减少紧迫感。顾林说:“我们需要更多的关注数据,而不是政治。”(唐义琛编译)

  “中国科学”(2017年10月25日至3日国际)